患者中年男性，因“右侧CPA区胆脂瘤术后6年，发现肿瘤复发1月”入院。
现病史：患者6年前于外院行右侧CPA区肿瘤切除术，术后病理提示胆脂瘤。术后规律复查，提示肿瘤残留。近1年再次感觉头昏，医院复查发现肿瘤复发进展明显。
入院查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼视力、视野粗测正常。双眼各向运动充分。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。双侧听力下降，右侧明显。悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中。四肢肌张力不高，四肢肌力V级，轮替试验阳性，Romberg征（-）。躯干及四肢感觉无异常。病理征(-)。脑膜刺激征（-）。右侧耳后可见陈旧手术切口瘢痕，长约10cm，愈合良好。
辅助检查：我院头颅MRI（-05-18）：右侧CPA区术后改变。双侧桥前池-脚间池-环池肿瘤，形态不规则、边界欠清，大小约5.6*5.5*3.5cm，呈长T1、长T2信号，DWI呈高信号，增强扫描未见明显强化；肿瘤累及双侧桥前池、脚间池和环池，下缘达颈静脉孔水平，向上包裹双侧面听神经、三叉神经和眼球运动神经，达幕上三脑室底，向右侧突入颞叶内下方的幕上环池内；肿瘤包裹椎-基底动脉及其分支，中脑大脑脚、桥脑明显受压变形、移位；四脑室受压变形，幕上脑室扩大。
入院诊断：双侧桥前池-脚间池-环池肿瘤，右侧CPA区胆脂瘤术后
入院后完善相关检查，于全麻下行内镜辅助下右侧乙状窦后入路-双侧桥前池-脚间池-环池胆脂瘤切除术。手术过程顺利。患者术后恢复良好，体温正常。查体：神清，言语可。右眼外展受限，左眼各向活动正常。双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。双眼闭目有力，伸舌轻度左偏，双侧鼻唇沟对称。右侧肢体肌力V级，左侧上下肢体肌力Ⅲ级。吞咽可。病理征(-)。脑膜刺激征（-）。病理提示：胆脂瘤。
点评：胆脂瘤是一种颅内特殊的良性肿瘤，该肿瘤的特点是“见缝就钻”，肿瘤往往在蛛网膜下腔内弥漫性生长、范围广泛。手术切除的目的是充分切除肿瘤囊内容物、剥离肿瘤包膜，防止肿瘤复发。但是由于部分肿瘤包膜生长时间长、或复发肿瘤局部粘连瘢痕化明显，肿瘤包膜往往很难完全切除干净，这是术后肿瘤复发的主要因素。尤其是像本例患者，肿瘤与脑干及颅神经和椎基底动脉及分支粘连包裹严重，术中分离包膜尤其要注意保护神经和血管，防止手术并发症。
