鼓膜穿孔的成因影响及治疗解析 [复制链接]

在医院的日常诊疗中，鼓膜穿孔的病人并不罕见。那么，今天我们就来深入探讨一下鼓膜以及其穿孔的相关知识。

01鼓膜穿孔的原因及影响

鼓膜，这层弹性灰白色半透明的薄膜，呈椭圆形，形状似漏斗，斜置于我们的外耳道内。由于其与外耳道底壁几乎平行，因此在临床检查时往往不易被观察到。鼓膜是中耳的重要屏障，有效地将外耳与中耳隔离开来，从而保护了中耳腔的安全。当鼓膜发生穿孔时，这层屏障便被破坏，可能导致一系列的听力问题和其他并发症。

鼓膜穿孔的常见原因之一是经咽鼓管方向引发的感染，这种情况多见于婴幼儿时期。由于鼓膜穿孔常见于中耳炎，尤其婴幼儿因咽鼓管易发感染，婴儿的咽鼓管特点为短、粗大且直，使得鼻分泌物、奶汁等物质容易经咽鼓管流入或呛入中耳，从而引发急性中耳炎。当中耳发生化脓时，脓液会对鼓膜造成腐蚀，进而导致鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔的直接原因多种多样。在挖耳过程中，如果不慎损伤鼓膜，可能是由于鼓膜本身非常薄弱的特性所致。此外，头部受外伤也可能导致鼓膜穿孔。同时，强烈的水柱或气流喷射、误滴化学腐蚀剂、金属屑或矿渣溅入耳道，以及咽鼓管吹张等操作，都可能对鼓膜造成损伤，进而引发穿孔。挖耳损伤，外伤及化学腐蚀等可直接导致穿孔。

鼓膜穿孔的间接原因主要与外界大气压力的突然急剧变化有关。日常生活中，如遭受掌掴等外力冲击，就可能导致鼓膜穿孔。乘坐飞机时，如果咽鼓管功能不畅，飞机降落时外耳道压力的急剧变化也可能导致鼓膜穿孔。此外，当中耳腔内气压突然急剧上升时，若用力擤鼻涕，中耳内气压自内向外猛烈冲击鼓膜，同样可能引发鼓膜穿孔。大气压力骤变例如掌掴或飞机下降时易引发穿孔。

大多数人是在耳朵反复流脓后，经过检查才发现鼓膜穿孔。那么，鼓膜穿孔为何会导致流脓呢？鼓膜穿孔是否严重？其症状又是什么？

鼓膜，作为中耳的“保护屏障”，一旦穿孔，鼓室的防御功能将丧失。这会导致外界粉尘和耳道污水进入鼓室，从而引发感染和反复流脓。此外，鼓室与鼻腔通过咽鼓管相连通。在鼓膜完整的情况下，鼓室可以形成一定的气压，防止鼻腔分泌物通过咽鼓管进入鼓室，从而避免鼻腔细菌的逆行感染。然而，鼓膜穿孔后，鼓室变得“南北通透”，不仅容易受到外耳道的感染，还可能受到鼻腔的感染。这就是鼓膜穿孔导致耳朵流脓，可能损伤听力的根本原因。

02鼓膜穿孔的治疗及后果

那么，鼓膜穿孔后听力是否会受损呢？一般情况下，即使鼓膜穿孔，我们仍然可以听到声音。这是因为鼓膜、听骨链形成的声音传导部分，被称为中耳增压，它可以使声音增大30dB。即使鼓膜大穿孔，听力损失也仅达到30~5dB。只要我们说话声音大一些，或者另一只耳朵听力正常，日常交流就不会受到太大影响。然而，长期的中耳感染可能导致内耳接受声音的能力逐渐减退，听觉神经功能受损，听力可能已无法逆转。

此外，鼓膜穿孔还可能引发其他严重并发症。例如，轻者可能只是慢性化脓性中耳炎的临床表现，感染得到控制后炎症会逐渐吸收。但只要穿孔持续存在，就容易在游泳、洗澡时耳朵进水或感冒后再次感染，严重者可能导致听力完全丧失。更有甚者，部分患者可能因此导致中耳胆脂瘤的出现，破坏耳朵周围的骨质，引发眩晕、面瘫等严重并发症。可导致慢性中耳炎、胆脂瘤，严重并发症需手术。

过去，传统的中耳炎手术多采用显微镜进行，需要行耳后或耳前切口，且中耳胆脂瘤的手术需要磨除大量中耳周围的骨质。然而，我们科室已开展多年的耳内镜微创鼓膜修补术为我们提供了新的选择。过去采用显微镜手术，现耳内镜微创技术效果佳。这种手术方法在保留更多正常结构的基础上彻底清除了病变，术后患者恢复迅速且切口隐蔽美观，取得了良好的术后效果。

鼓膜穿孔，这一看似不起眼的耳部问题，实则可能带来一系列严重的后果。当鼓膜这一中耳的“保护屏障”遭受破坏，不仅容易受到外界粉尘和耳道污水的侵袭，还可能因咽鼓管相连通而受到鼻腔的感染。此外，长期的中耳感染可能导致内耳接受声音的能力逐渐减退，听觉神经功能受损，听力受损甚至无法逆转。更为严重的是，鼓膜穿孔还可能引发其他并发症，如慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等，这些病变可能破坏耳朵周围的骨质，导致眩晕、面瘫等严重后果。鼓膜穿孔虽轻但可致严重后果，需重视并及时治疗。

冯国权，主任医师，医院耳鼻喉科副主任一职。同时，他还是中妇幼协会儿童耳鼻喉微创学组的青年委员、广东省健康管理学会耳鼻咽喉头颈病学专业的委员，以及阳江市医学会耳鼻咽喉科头颈外科会的副主任委员。此外，冯国权还是阳江地区耳鼻咽喉科医学培训基地的重要成员，并兼任阳江市残疾人联合委员会的听力评审专家。他在耳鼻咽喉科领域深耕20余年，积累了丰富的临床经验，以精湛的业务技术和高度的责任感，为患者提供专业的诊疗服务。

黄永潮，主治医师，兼任广东省预防医学会过敏病预防与控制专业委员会委员、广东省基层医药学会耳鼻咽喉科头颈外科专业委员会及广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员。他曾在医院进行进修，积累了丰富的临床经验。两位专家在耳鼻喉科领域经验丰富，提供专业诊疗服务。