北京白癜风最佳治疗方法 http://m.39.net/pf/a_4619541.html“寻常”的病状
门外匆匆来了一位患者“医生，我耳朵疼”“不好意思，耳朵疼你需挂耳鼻咽喉科”“那里没号了，明天我就要出差没时间，医生，我就耳朵疼，你开点消炎药给我就行”
患者，女性，40岁，反复耳廓红肿6个月，曾发作3次，平时都在急诊抗炎处理后好转。双侧均有发作，耳轮受累，耳垂不受累，偶四肢关节痛，听力较前有下降，无胸闷心悸，无气急。
接诊的老师详细询问病史后，对患者说：“你的病情有点复杂，多次的复发，我们根据你的病情，需要排除一些疾病，建议你去测一下抗核抗体、类风湿因子、血常规、血沉、CRP、肺功能、心超、胸部CT。”
检查结果
患者也是一个通情达理之人，非常配合地去检查了。诊室又恢复了片刻的宁静，老师和我讲：“一个人普通的耳痛无非排除中耳炎、毛囊炎或疖、痈等炎症，但这位患者抗生素治疗不好，加上反复红肿6个月，发作3次，那我们肯定要考虑其它疾病，我不知道你碰到过没有，就是复发性多软骨炎，虽然这种疾病很罕见，但作为全科医生，我们也应该考虑到。”快下班时，患者检查好回来了。白细胞、血沉、抗核抗体与类风湿子都偏高，综合临床与化验的结果，初步诊断为复发性多软骨炎。这是一种系统性免疫介导性疾病，引起软骨结构和全身其他组织的炎症，尤其是耳、鼻、眼、关节和呼吸道，典型特征包括耳廓炎症、鞍鼻畸形，以及软骨破坏的其他表现。最后，患者转至风湿免疫科进一步处理。
约翰·莫塔教授的临床5问思维法
那么全科医生接诊耳痛患者时该如何做呢?今天我们一起来学习一下约翰·莫塔教授的临床5问思维法
常见病要考虑哪些
耳痛的最常见原因是急性中耳炎。慢性中耳炎和外耳炎也很常见。急性或慢性颞下颌关节痛也很常见，尤其当中耳炎和外耳炎被排除时需要考虑进去。
不能忽视的严重疾病
重要的是不要忽视恶性疾病，如，外耳肿瘤及其他部位的癌症。必须寻找与慢性中耳炎相关的局部破坏性胆脂瘤。另外，应考虑带状疱疹，尤其是耳廓不发疹，局限于耳道(通常为后壁)，这在老年患者中需特别注意。还应考虑急性乳突炎、坏死性外耳炎，以及上文提到的罕见疾病——复发性多软骨炎。
陷阱（通常被遗漏的疾病）
对于耳痛患者，仔细观察非常重要!应特别注意外耳道——寻找硬蜡、外耳道炎、疖及昆虫等异物。鼓膜可能不易观察，因此清洁外耳道以方便观察非常重要(如果可能，在首诊时)。中耳炎可与外耳炎并存，应考虑气压伤，尤其是飞行或潜水后疼痛时。扁桃体摘除术后的耳痛患者，需辨别这种疼痛是来自伤口还是因开口器从颞下颌关节取出。常见陷阱：1、在诊断和治疗前未查看鼓膜2、未检查可能涉及的部位，如口咽和牙齿3、忽视常见的肌肉骨骼原因，如颞下颌关节痛和颈椎病4、没有识别出“不安全耳”（鼓膜边缘的穿孔）
七种戴面具的疾病清单
在七种假象中，必须考虑到抑郁和颈椎功能障碍，任何主诉为慢性疼痛的病人，应考虑到抑郁症。另外，上颈段颈椎病是耳周疼痛常被忽视的病因，来自C2和C3水平的疼痛可放射至耳后区域。
这个病人想告诉我们什么？
可能无关，但也有因疼痛无法表述的可能。更可能发生于儿童。还需考虑装痛。
转诊
中耳炎
1、未能完全治愈的急性中耳炎
2、急性中耳炎发病后持续中耳渗液3个月
3、持续存在或已确诊的耳聋
4、已证实或怀疑急性乳突炎或其他严重的并发症
5、频繁复发（如：1年发作4次）
6、出现颅面部异常
其他耳部疾病
1、鼓室上隐窝穿孔/胆脂瘤
2、耳内异物不能通过冲洗等简单措施清除
3、外耳炎治疗2周后仍无反应
4、疑似耳道癌
5、急性鼓膜穿孔6周内未痊愈
6、慢性鼓膜穿孔（累及下2/3鼓膜）
在偶然的一个机会，我又碰到那个患者，出于对患者的关心，前去安慰。患者也非常地信任我，对我说：“一开始医生给予激素治疗很有效，过个十来天又不行了，后来加用了阿达木单抗治疗，症状就好起来了，一直到现在。”我望着远去的患者，思绪良久，我们作为全科医生，面对耳痛这类未分化疾病，需要具备全面的全科临床思维，哪怕罕见病这类容易漏诊的疾病，也不能放过。参考文献：JohnMurtagh,JillRosenblatt,JustinColeman,ClareMurtagh.JohnMurtagh’sGeneralPractice(7thedition)[M].Australia:McGraw-HillEducation(Australia)PtyLtd.:-.
作者1：胡良英
医院
浙江大医院全科进修生
作者2：朱佳宏
浙江大学21级全科医学硕士研究生
编辑：全科医生小明
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
