插入式耳机VS头戴式耳机
临床上，纯音测听大都使用头戴式耳机进行测试，小孩子做行为测听可能会用到插入式耳机，一般情况下也不会去想这两种耳机会有什么区别，只是适合与不适合的问题。
理论上来说这两种耳机提供的声强（SPL）在Hz以上有4dB的偏差，几乎可以忽略不计，那什么时候这个偏差会增大呢，先来看两个案例。
案例一
女，69岁。
主诉：时常眩晕，晕时头昏，感觉人在转。
病史：眩晕发作时间不长，通常于晚上发作，偶尔早上刚起床也有。自述双侧听力下降，右耳好于左耳，打电话交流困难（双侧）。自感左耳耳廓前后痛，疼痛可放射至脖子。有鼻窦感染史，伴耳鸣耳闷涨感。
检查结果：
纯音测听结果反映4kHz处存在气骨导差，可能的原因有：
①混合性听力损失
②Hz为假性气骨导差。研究表明气骨导差与听力损失程度成正比，但并没有针对Hz气骨导差的研究。
③耳道塌陷。头戴式耳机常会引起耳道软骨部塌陷，引起高频部分约15-30dB的损失，且60岁以上发生软骨部塌陷的可能性比年轻人群更大。
鉴于患者双耳声导抗均正常，且双侧声反射均引出，排除前两种可能，接着排除耳道塌陷的可能性，用插入式耳机再次测试-Hz频率的听阈，结果如下：
对比两次测试结果，可以看到-Hz听阈提高约20dB。证明Hz处的气骨导差确实是由头戴罩式耳机引起的耳道塌陷问题所导致。
案例二
男，65岁。
主诉：希望进行全面的听力检查
病史：双耳慢性分泌性中耳炎，左侧较右侧严重。既往听力检查显示听力右耳正常，左耳轻度到中度传导性聋。双侧曾多次置管，7个月前又一次左耳置管。
测听结果：
结果显示左耳较2月前听力下降，Hz从中度下降至中重度传导性聋，Hz从正常下降至轻度传导性聋，Hz从中度下降至中重度传导性聋。
由于无法解释置管后的听力下降，耳鼻喉医生通常将这一现象解释为“矛盾性的听力下降”，建议继续监测听力情况和中耳情况。
结合今天讨论的主题，试想如果换一种耳机会有不同的结果吗？
使用TDH-50头戴式耳机再次获得左耳的纯音听阈，结果如下：
结果发现，Hz和Hz处听力均有15dB的提高。所以这不是“矛盾性的听力下降”，而是测试耳机类型闹的“乌龙”。这是因为使用头戴式耳机时，对于正常的鼓膜，低频音可以在耳道中产生共振、进而得到放大，当鼓膜穿孔时，由于耳道足够长，仍可对传入的声音产生共振，共振将不受影响。而使用插入式耳机时，耳塞会缩短耳道的长度，对于正常的鼓膜，耳塞插入深度对声压级造成的影响小于5dB；但当鼓膜穿孔时，耳道缩短后的共振受到中耳开放腔的影响会更大。
原来耳机类型真的会改变听阈结果，那插入式耳机和头戴式耳机具体有什么不同呢，孰优孰劣？结合上面的案例和学过的知识，我们来总结一下。
结语
临床上10dB、20dB的听力差距将影响医生的解决方案，像第二个案例，如果听力在置管后下降了15dB，那么医生可能就会怀疑是胆脂瘤或是耳硬化症等，后期治疗会完全不一样，不过很庆幸第二个案例里面的医生持保留态度让患者再观察看看，因此临床上我们听力师也要谨慎看待结果，选择合适的耳机，保证测试的准确性。
AuWorld
