医院放射科陶虹月提供病例并主持
医院放射科20:31老师们先看看第一例，大概描述下病变的影像特征，如骨质破坏特点，MRI信号
dan20:33
右侧顶骨膨胀性骨质破坏，DWI高信号，皮样囊肿？雪舞20:36
右颞骨鳞部一软组织密度影，累及内外板，T1WI为混杂低信号，DWI高信号，增强轻度强化
小亮20:37边界比较清楚
医院放射科20:37恩，flair也是混杂信号
小亮20:37信号混杂
医院放射科20:38良性还是恶性？
小桃夭20:39良性
医院放射科20:39定性呢？可以给出结论了吗？
葛英霖20:40
定性良性
医院放射科20:41是的，DWI高信号是其特点
葛英霖20:41
膨胀性生长，边界比较规则，骨壳菲薄，内部密度不均，可见类似脂肪的密度
医院放射科20:42葛老师的结论是
dan20:42皮样囊肿和表皮样囊肿不好区分
夕富20:42表皮样囊肿伴出血？葛英霖20:43
结论是考虑囊性病变，既然您提到DWI高信号，需要考虑表皮样囊肿。但是我不知道如何与皮样囊肿鉴别，本来我是倾向于皮样囊肿的，请问皮样囊肿的DWI信号是
小桃夭20:43DWI高，好像支持表皮样囊肿
医院放射科20:43皮样囊肿也叫囊性畸胎瘤
医院放射科20:43DWI不高
张太娟20:44皮样囊肿，dwi信号可高可低
雪舞20:44表皮样高，皮样不高
医院放射科20:44表皮样囊肿T2透过效应
医院放射科20:44DWI是高的
夕富20:44皮痒囊肿脂肪信号多
葛英霖20:45王老师说的是，本例周边区域有一些脂肪样密度，所以嘿嘿
医院放射科20:45弥散也受限吗？
夕富20:45表皮样是单胚层，信号相对单纯医院放射科20:46
成分确定了信号特点
夕富20:46皮样囊肿是双胚层，信号复杂
葛英霖20:46
王夕富-上海市一放射科请教王老师，就本例来说，有什么征象具有鉴别意义吗lunarTao20:46请教王老师
夕富20:47皮样囊肿脂肪信号明显，压制后信号降低，另外，皮样囊肿在颅骨很少
医院放射科20:48所以DWI是抑脂序列，DWI是低的，我罗列了一个颅盖骨肿瘤或肿瘤样病变
忆星河20:49受教了，谢谢
夕富20:49主要这一例没有明显强化，看ct密度中心基本均匀
医院放射科20:50表皮样囊肿基本不强化，或边缘及分隔轻度强化
葛英霖20:50皮样囊肿的强化方式呢？
夕富20:50边缘密度稍，中心说明大分子成分多
dan20:51
没有T2WI的图像
医院放射科20:51是的，医院做增强就不做T2WI了。。
夕富20:51是的，边缘有时可能会有轻度强化
医院放射科20:52下面我们一起复习下颅骨肿瘤吧
dan20:52T2WI可能有点意义，皮样囊肿信号相对复杂些
夕富20:52皮样囊肿首先信号不均，脂肪信号明显
葛英霖20:52
王夕富-上海市一放射科明白了夕富20:53这个比强化可能更有价值
夕富20:54另个，发病率表皮样囊肿高的多[微笑]
医院放射科20:54二者信号有时都复杂，我觉得这时DWI有鉴别价值
dan20:54这个DWI高信号，病理皮样囊肿医院放射科20:56
二者在病理上如何鉴别？
dan20:57病理上主要看有几个胚层的结构
医院放射科20:57弥散受限与否还要跟b值有关
dan20:57这B值
雪舞20:58弥散首先看来还是与成分相关哈夕富20:58
是的，dwi有时很有价值[呲牙]势20:58
皮样囊肿会合并出血的，dwi就高了呀dan20:58
应该与内容物有关医院放射科20:59
DWI上出血会有扩大效应夕富20:59
表皮样囊肿有时还有钙化的
势20:59耿老师讲过的呀dan20:59
如果皮脂腺、汗腺含量很少，病理肯定报皮样囊肿
势20:59出血有多有少
夕富20:59所以分析时喔觉得还是要综合考虑
医院放射科20:59恩，王老师说得对夕富21:01
如果只有汗腺或皮脂腺是否就是表皮样囊肿[呲牙]dan21:01
同仁眼科影像就把两个放一起夕富21:02
大部分情况不难分
夕富21:03颅内基本近乎百分百鉴别开[调皮]
医院放射科21:03那就把常见的放前面考虑，然后皮样囊肿不出外
夕富21:04颅骨表皮样囊肿囊肿从发生来说就是发育过程中，表皮成分陷入造成的，好理解
夕富21:05所以神经组织和上皮组织关系密切，好多综合症是两者相关的，也是这个道理
医院放射科21:05是的
夕富21:06
医院放射科?您过奖了[微笑]夕富21:07还是以常规思路为主吧。葛英霖21:07
请陶老师继续一下鉴别诊断吧
医院放射科21:05
医院放射科21:08常见的颅骨肿瘤或肿瘤样病变
葛英霖21:08颅脑部分我平时看的太少了，所知太少，各位分析一下
医院放射科21:09两例都是一个诊断大家直接说诊断把
葛英霖21:10我不知道人家标记的代表什么，嘿嘿，脑膜尾征好像有，其他的代表什么？
医院放射科21:11那我直接说了
葛英霖21:10我不知道人家标记的代表什么，嘿嘿，脑膜尾征好像有，其他的代表什么？
医院放射科21:11那我直接说了
葛英霖21:11您说了之后，请分析一下
张太娟21:11嗜酸
dan21:11嗜酸性肉芽肿？
势21:11纽扣痒死骨
医院放射科21:12对的，而且它的脑膜尾征比病变范围长医院放射科21:12
对的
医院放射科21:12这例呢
势21:13海绵
dan21:14胆脂瘤？
lunarTao21:14海绵主体多破坏外板葛英霖21:14
感觉有含铁血*素成分势21:14
胆汁瘤就是表皮呀张太娟21:14
脑膜瘤
葛英霖21:15膨胀好明显，硬化不显著吧，可以考虑脑膜瘤吗小亮21:15
血管瘤
势21:15骨质改变不像脑膜瘤
势21:15晕
葛英霖21:16这个颅脑的巨细胞瘤我觉得是否有可能是巨细胞修复性肉芽肿？
势21:16这儿的骨巨太少见了吧
医院放射科21:16是少见
张太娟21:16刚才硬是没敢写骨巨
lunarTao21:16老师要相信自己
势21:17压根儿没想
葛英霖21:17这个血管瘤？dan21:17
这例是骨纤葛英霖21:17
血管瘤
lunarTao21:17对的，血管瘤
张太娟21:17骨化性纤维瘤
小亮21:17膨胀性
医院放射科21:18这是血管瘤颅骨的骨质破坏特点
小亮21:18主要位于板障
小桃夭21:18这个原来讨论过吧dan21:18
后一例血管瘤dan21:18
两例一样的？葛英霖21:18
第一例应该也是医院放射科21:18
前面一张是医院
医院放射科21:18后面一张就网上的
小亮21:19
这个倒有点像脑膜瘤dan21:20
病灶内针样强化
雪舞21:20脑膜瘤难得DWI高信号的哈
势21:20淋巴瘤
医院放射科21:21高手好多
医院放射科21:21
都是脑膜瘤
小亮21:22颅骨脑膜瘤吗
医院放射科21:22对的dan21:22
哪种类型？小亮21:22
夹心面包征[呲牙]
医院放射科21:22老师厉害
小亮21:22哪里，瞎猜的
医院放射科21:22我忘了具体哪型了
医院放射科21:22明天查一查
势21:22厉害
dan21:23有淋巴瘤的吗？
医院放射科21:23
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