病例提供：医院梁龙老师
点评专家：医院陈燕萍教授
资料整理：武警云南总队汪国宴老师
主持核对：医院汪文胜主任（群主）
左耳20:47
2无坑畸胎,鞘,有坑HB毛
offspringofALI20:50
第二个病例：四不像内有出血，壁结节老年人先考虑个转移HB需要排除
青青20:51
感觉除了出血外还有黏液成分，还是不同时期出血
星辰大海20:51
支持畸胎瘤
左耳20:52
有粘液囊腔跟钙化畸胎肯定是要首先考虑的
启航20:54
支持畸胎瘤
桃源民20:56
还有其它考虑吗
文sheng（医院汪文胜主任群主）20:56
有吧，定位哪里啊
*波涛-东莞厚街20:56
不好说是畸胎瘤，毛星得首先考虑
文sheng20:57
年龄大了
左耳20:57
年龄大了有一种特殊的毛叫退化毛是可以这样的
见过有十几个了，都是这种大龄的
文sheng20:58
定位右侧小脑似乎符合些。
星辰大海20:58
这个位置算是小脑延髓池，小脑下蚓部推压上移了
左耳20:58
其实也不只是毛，只有这种一级的不会间变的肿瘤基本上都可以发生退化只是个时间性问题
逗乐20:58
先考虑畸胎瘤，皮囊有没有可能性？
文sheng20:59
有出血，有钙化，小脑，有强化，畸胎瘤也是可以的
左耳20:59
肿瘤也是逆水行舟，非进（间变）则退
逗乐20:59
实性成分太多了
文sheng20:59
不是实性吧，是蛋白、胆固醇之类
逗乐21:00
钻孔的劲头
文sheng21:00
很像颅咽管瘤的长法
星辰大海21:00
如果是毛星的话，定位于实质内
左耳21:00
对这两个腔里面的信号是不一样的，所以还是首先考虑粘液囊腔
左耳21:00
再加上钙化中线畸胎瘤肯定要首先考虑啊
常志强21:00
血管源性肿瘤呢
文sheng21:01
先把畸胎瘤放第一
左耳21:01
畸胎,鞘,HB,毛
文sheng21:01
这种表现畸胎瘤、胆脂瘤、皮样囊肿都可以
左耳21:02
有强化
文sheng21:02
但是有结节状强化，所以还是先畸胎瘤吧
常志强21:02
还是畸胎瘤最靠谱，挂HB
宇宙星空21:02
支持
医然为伱つ21:02
畸胎瘤的话CT密度太高了吧
星辰大海21:04
畸胎瘤密度看成份对比了，这个可以解释
孑孓21:04
畸胎瘤，hb，毛？
X郑能量21:05
DWI周缘略高，先考虑成人髓母，高胶，转移，其次考虑皮样或表皮样囊肿
星辰大海21:06
医院影像，管理员皮样囊肿可以，表皮样囊肿不太可能吧X郑能量21:08
白表皮啊，咱这群没有不可能
医然为伱つ21:09
胶样囊肿可以不
强21:09
低胶？
桃源民21:09
目前答案，畸胎瘤，鞘，毛星，HB，颅咽管瘤，表皮样囊肿，成人髓母，高胶，转移，有正确答案
医然为伱つ21:10
颅咽
冀晓东21:11
年龄偏大，转移又不太像，囊实性病变，有边缘强化，周围有水肿，囊性部分信号高，考虑有蛋白成分，T2上有流空血管，综上考虑血管母细胞瘤
星辰大海21:11
医院影像，管理员白表皮，弥散也应该增高吧桃源民21:12
群主-医院影像要开不？文sheng21:13
开吧
江敏21:14
表皮？
江敏21:14
赶上末班车了
星辰大海21:15
好吧，郑主任威武
左耳21:15
强化的是什么？
左耳21:15
医院影像，管理员医院影像科星辰大海21:15
果然是白表皮
常志强21:15
医院影像科来了就秒杀，不发红包过不去了啊冀晓东21:15
请教各位老师，表皮大部分DWI是高的吧？
左耳21:15
表皮不应该出现强化的
江敏21:16
常志强-医院影像科?6?1我是靠猜固执的鱼王宇*21:16
医院影像，管理员医院影像科X郑能量21:16
医院伴感染，有淋巴细胞星辰大海21:17
表皮原则上不会强化，但是往往看到一些边缘强化，可能跟周围组织压迫等其它作用有关
左耳21:17
不对呀，这是个结节,壁强化感染是可以解释的
左耳21:17
这个病理是全部取材吗？
X郑能量21:17
王宇*-医院医院医院影像科星辰大海21:17
郑老师解释一下弥散低信号
孑孓21:17
同问，为什么强化，哪位老师讲讲
江敏21:17
这个强化明确吗？
常志强21:18
应该合并感染了
桃源民21:18
病理上没提，猜测是不是继发炎症
X郑能量21:18
白表皮，蛋白含量高，掩盖啦
医院。标注出一点点DWI高，有意义桃源民21:18
这一例考虑畸胎瘤最多，我们也是先下的畸胎瘤
冀晓东21:18
就算是不典型的表皮，有T2穿透效应，那这个病例的T2信号也是不低的
左耳21:19
这个结节是强化的，你如果这一点没取到，难以排除畸胎瘤的
左耳21:19
因为表皮样囊肿也可是畸胎瘤里面的一个成分
江敏21:19
平扫和增强最好用一样的序列比较，要不容易误判吧
左耳21:20
所有这类的囊肿都可以发生在畸胎瘤里面
左耳21:20
DwI都可以啊
常志强21:23
T2高的部分DWI低怎么解释？
医院左耳21:23
哪个T2高,画出来看下
常志强21:27
医院李老师X郑能量21:28
蛋白含量有关
左耳21:28
里面弥漫不受限不就不高了
左耳21:29
表皮的DWI高一般是比蛛网膜囊肿高
就可以了吧,没人规定他高到什么程度吧？
左耳21:30
只是说明里面不是水，还有其他成分而已
徐锦锋21:30
表皮样囊肿的特征即T2透过效应
逗乐21:31
挺好的病例
常志强21:31
有的ADC也是低的
逗乐21:31
看着像钻缝
左耳21:32
信号形态都可以啊，就是这个结节强化不好解释
左耳21:32
这类病变的共同特点就是这个粘液性囊腔
桃源民21:41
这一例结果还是有点疑问的
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