概要
重疾险是按病种理赔的,符合疾病定义的可以理赔,不符合疾病定义的不可以理赔。人是不可能按照疾病定义生病的,如果因为不符合疾病定义被拒赔,应该如何应对呢?
今天我来说个真实案例,因为不符合疾病定义被拒赔,诉讼后拿回理赔。
裁判书号:()湘民初号
详述
一:时间线
年8月9日,李女士作为被保人投保了新华健康福星增额()重大疾病保险,保额10万,每年保费元,保额每年以3%的速度递增;
年11月24日,李女医院就诊,被诊断为颅内占位,多考虑表皮样囊肿、胆脂瘤;
手术后,年12月1日出院,被诊断为胆脂瘤;
李女士以良性脑肿瘤申请重疾理赔,被拒赔。
拒赔原因是这样的:胆脂瘤又叫脑囊肿,在重疾险的疾病定义里,脑囊肿是不赔付的。
李女士不服,起诉了保险公司,一审保险公司败诉。
二:分析
一审判决理由如下:
在疾病定义里,脑囊肿确实不在保障范围内,但保险公司无法证明胆脂瘤就是脑囊肿,也无法证明李女士这种情况符合免责条款里的遗传性疾病或者先天性疾病,所以,应该理赔。
左右说
按以往的惯例,保险公司很大可能会申请二审,二审结果怎么样,不好说。
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