“抗生素，一旦用上了就要服完整个疗程，即使你的病已经感觉好了。”——这样的话，可能很多用过抗生素的人都听过，因为这样做可以更彻底的解决感染、预防疾病反复以及降低耐药的风险。
但是这个说法，具有一定的主观性和缺乏高质量的证据。目前越来越多的证据显示短疗程用药也可以达到和长疗程用药同等的效果，同时可以减少耐药，特别是对一些确定的感染，比如社区获得性肺炎、蜂窝组织炎。
当然，短疗程用药并非适合所有的感染，像心内膜炎、结核病就不太适合；也不适合所有的病人。那么，如何去判定抗生素使用时长的边界呢？综合评估患者本身和感染的情况就显得十分重要，这些决定因素包括：
感染的类型、严重程度、资源的可控度、抗生素的选择、症状的缓解程度，复发的可能性、并发症以及免疫状态。
看到这些因素，你可能会说，这么专业我也不会判断啊。别着急哈，在我看来，跨界看科普，学习处理原则比解决问题更重要。
问题是源源不断的产生的，即使是科班出生的人，也未必能解决所有问题，但解决问题的原则可以引导我们去往正确的方式去思考，而这就够了，专业的事情交给专业的医生即可。
下面，我就从几个常见病的抗生素使用来说说抗生素的使用时间问题。
短疗程用抗生素有什么好处？
1、减少耐药：长疗程使用抗生素会增加抗生素对正常菌群的暴露时间，从而增加耐药风险。
2、减少药物不良反应：你懂的。
3、降低支出和提高药物依从性：你懂的。
急性鼻窦炎
抗生素并非是必须使用的，因为很多情况由病*引起，或者属于自限性细菌感染。
美国传染病学会和加拿大指南建议使用5~10天抗生素治疗急性细菌性鼻窦炎。
1、成人非复杂性急性细菌性鼻窦炎：5-10天。一般来说，对大部分成人急性细菌性鼻窦炎患者，5天就可以达到10天相同的治疗效果。
2、复杂的感染以及对于儿童：使用长疗程方案（10-14天）更合适。
急性中耳炎
同样的，抗生素并非是必须使用，因为很多情况由病*引起，或者属于自限性细菌感染。对于症状持续小于48小时，体温低于38℃的中耳疼痛，可以考虑先对症使用一些药物进行缓解，比如对乙酰氨基酚。
而如果要使用抗生素，美国儿科学会和加拿大儿科学会建议使用5-10天，具体使用多久，跟患者的年龄和感染严重程度相关。
1、小于2岁的儿童：推荐使用10天。这个时间长度同样适用于复发性中耳炎。
2、大于2岁的儿童：推荐使用5-7天。如果确定是非复杂性的感染，用不超过3天的抗生素也可以，抗生素选择包括：阿莫西林、阿奇霉素、头孢曲松。
儿童上尿路感染
对大部分儿童，推荐使用7-14天抗生素。对没有发热的大龄儿童（学龄期儿童）用2-4天也是可以的，切忌只用单次剂量就停药了。
链球菌感染性咽喉炎
对于急性A组链球菌性咽炎，如果不存在青霉素过敏，推荐使用10天的阿莫西林或青霉素；如果对青霉素存在过敏反应，可以考虑使用第一代头孢（头孢氨苄）替代，同样用10天；或用阿奇霉素替代，用5天即可。
特殊情况的抗生素使用
1、潜伏性结核、怀孕期间无症状性菌尿患者，建议遵医嘱完成相应的用药疗程。
2、活动性结核、心内膜炎、骨髓炎、咽喉炎患者，即使用药中途症状得到了缓解，也不要暂停用药。
3、短疗程用药不适合：免疫抑制患者（如器官移植）、反复感染患者、出现感染迹象和症状的患者（发热、白细胞高、培养阳性等）。
除了以上几个常见病外，实际会用到抗生素的疾病还有很多，此文无法一一阐述。看完这篇文章，希望大家能理解到文章开头所说的抗生素使用时长的几个决定因素的含义。凡是一刀切的说法都是不可取的，同时也不意味着已经用了很长时间的用药方案就说明医生有问题，或者会导致孩子暴露在高耐药的风险中。
凡事要具体问题需要具体分析，如果大家还有不清楚的或者想了解的，可以给我留言。
参考文献：
UrangaA,Espa?aPP,BilbaoA,etal.Durationofantibiotictreatmentin