复发性儿童中耳胆脂瘤病例分析
梅红林，倪玉苏??
耳鼻咽喉资讯?复旦EENT耳科周刊，第2期,(2)
No.1病例介绍
1.患者：女，6岁。
2.主诉：右侧中耳胆脂瘤术后耳闷胀伴听力差1年。
3.现病史：患者分别于2年前、1年前在外院3次行右耳中耳胆脂瘤手术（具体术式不详）。术后有耳闷胀，听力差，伴耳鸣。无耳痛、流脓。无头痛、发热、眩晕。患者来我院门诊就诊，电测听检测示右耳传导性聋，MRI检查右中耳乳突炎。拟诊“右侧中耳胆脂瘤”而收入院。
4.查体：右外耳道少量耵聍，鼓膜部分窥及，欠清。左外耳道畅，鼓膜完整。
5.术前听力：
6.术前耳部CT：
CT报告：右耳术后改变，右侧乳突骨质增生硬化，外耳道后壁、乳突及鼓室鼓窦损腔，边缘光整，术腔内见低密度软组织影，锤砧关节间隙增宽，砧骨长突较细，右侧乙状窦、水平半规管和脑板骨质未见破坏。左耳未见明显异常。
7.术前MRI：
T1
T2
弥散（DWI）
增强
MRI报告：右侧乳突气化差，中耳乳突区见异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI高信号影，DWI成像鼓室鼓窦区少许稍高信号影，增强扫描未见明显异常强化灶，考虑右侧中耳乳突炎。
No.2术前诊断
1.右侧中耳胆脂瘤；2.右侧鼓室成形术后
No.3诊疗经过
入院后完善术前检查，于全麻下行右侧完壁式乳突根治+鼓室成形术+听骨链重建术。
主要手术步骤：
全麻后行右耳后切口，肌骨膜瓣后翻。
乳突切除，保留外耳道后壁。
术中见鼓膜紧张部完整。无钙化斑。松弛部完整。
乳突气化型。气房内胆固醇肉芽。不伴中颅窝脑板低位。不伴乙状窦前位。
打开鼓窦见胆固醇肉芽，上鼓室见胆脂瘤上皮。中上鼓室交通试验不通畅。不保留拱柱。开放后鼓室，见听骨链有破坏，锤骨：锤骨头腐蚀，砧骨：砧骨体腐蚀，少许胆脂瘤上皮，镫骨：存在。开放上鼓室，去除锤骨头、砧骨及病变组织，保留锤骨柄和镫骨。
中下鼓室黏膜光滑。咽鼓管鼓口通畅。
面神经骨管完整。保留鼓索神经。
清除炎性病灶，生理盐水冲洗术腔。取耳屏软骨重建上鼓室外侧壁，PORP重建听骨链。
No.4术中图片及完整版手术录像：图1-4及视频1
图1
图2
图3
图4
长按