迷路炎(labyrinthitis):亦称内耳炎,指由细菌、病*、真菌病原体或其产生的*素等感染性因素所引起的一组内耳炎性疾病,主要的感染途径有耳源、脑膜源和血源等,其主要临床表现包括发作性头晕、眩晕与感音神经性听力损失。
在头晕患者的临床实际诊疗过程中,迷路炎并不少见,但并未引起足够的重视,患者常常得不到明确的诊断及有效的治疗。因此我们有必要对这一疾病进行探讨,希望提高临床医生对该病的重视程度,利于该病的早期诊疗。
定位分析:
触手1:迷路炎---迷路---内耳---耳蜗、前庭、半规管
定性分析:
触手1:迷路炎---炎症性---感染性---细菌/真菌/病*感染性
发病机制:
触手1:中耳胆脂瘤、乳突手术---侵蚀破坏骨质---迷路瘘管---局限性迷路炎---水平半规管和耳蜗---自发性眼震、眩晕和听力下降
触手2:中耳炎或其他炎症---非化脓性细菌入侵---浆液性迷路炎---内耳---耳蜗和半规管---感音神经性听力下降和发作性眩晕
触手3:中耳炎或其他炎症---化脓性细菌入侵---化脓性迷路炎---侵袭内耳---迷路受损---耳蜗和半规管----感音神经性听力下降和发作性眩晕
迷路炎的分类:因迷路症状的错综复杂,临床上很难鉴别,很难有适合每一个患者的客观标准,因此迷路炎的分类方法目前尚不统一。
触手1:根据感染途径---可分为耳源性和非耳源性;
触手2:根据病因的不同---可分为细菌性、病*性和真菌性迷路炎;
触手3:根据范围---局限性和弥漫性
触手4:根据病理分类---弥漫性(浆液性、化脓性)和局限性(骨化性迷路炎)
临床表现推导:
触手1:迷路炎---内耳功能受损---球囊、椭圆囊和半规管---平衡障碍---眩晕、恶心或呕吐、行走不稳
触手2:迷路炎---内耳功能障碍---耳蜗---听觉减退、神经性耳聋
触手3:迷路炎---内耳受损---前庭、耳蜗---感音神经性聋、眩晕、耳鸣及耳胀满、眼球震颤
诊断思路推导:
触手1:起病形式:迷路炎---感染性---急性或亚急性病程,有感染史
触手2:临床表现:迷路炎---内耳病变---症状:眩晕、听力障碍、自发性眼震,伴或不伴脑膜炎等其他原发病表现;体格检查:瘘管试验可阳性
触手3:辅助检查---实验室检查:迷路炎---炎症性---炎症相关指标:血液分析、血沉、CRP、ESR、PCT、病*病原学及免疫学检查;
触手4:辅助检查---前庭听力检查:迷路炎---内耳病变---
1.耳蜗病变---感音性耳聋---Rinne试验和Weber试验符合感音性耳聋改变
2.前庭病变---前庭周围---前庭检查符合前庭周围病变
触手5:辅助检查---影像学检查:迷路炎---迷路病变---耳部和乳突X线片、HRCT或MRI增强等
治疗逻辑思路推导:
触手1:对因治疗
迷路炎---细菌性---根据药敏选择抗生素
迷路炎---病*性---抗病*
触手2:对症治疗
迷路炎---头晕、听力障碍---抗眩晕治疗、抗炎消肿、配助听器或人工耳蜗植入
触手3:手术治疗
触手4:其他治疗:如前庭康复、中医药治疗
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