一般情况
患者，男，36岁，医生，入院日期：年4月8日。主诉：间断干咳、发热5月，呼吸困难4个月，加重6d。
现病史
患者年11月8日接种新冠病*疫苗第三针当晚出现干咳，伴咽干，无咽痛、发热、呼吸困难等症状，未予重视及诊治，之后干咳改善。年11月15日值夜班过程中无明显诱因出现畏寒、寒战，自觉发热，未测体温，不伴咽痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，自行输注“左氧氟沙星0.5g”2d，症状缓解。年11月22日无明显诱因再次出现发热，伴肌肉酸困、头痛，不伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，体温37.5℃左右，再次自行输注“左氧氟沙星0.5g”2d，症状缓解。既往史及其他
年及年曾于我院耳鼻喉科行“左外耳道胆脂瘤切除术”。无吸烟、饮酒史。父亲因肝炎、肝硬化病故；否认家族性遗传病病史。
体格检查
体温37.1℃；脉搏次/min；呼吸35次/min；血压/89mmHg。神志清楚，口唇略发绀，球结膜无充血水肿；全身皮肤黏膜无*染，前胸及后背可见皮疹，为红色丘疹，无皮下出血、皮下结节、瘢痕、紫癜、淤点、淤斑、溃疡，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大；颈静脉无充盈，胸廓无畸形；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音；心率次/min，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理征阴性。肌力及肌张力正常。
辅助检查
检验结果—血细胞分析（外院）（图1）。
图1患者血细胞分析
PCT：患者PCT水平持续升高，3月3日0.ng/ml，4月6日0.ng/ml，4月8日0.ng/ml。血气分析（年4月8日，呼吸科）：FiO%，pH7.38，PaCO.3mmHg，PaO.8mmHg，PaO2/FiO.9mmHg（↓），P(A-a)O.4mmHg（↑），Ca2+1.13mmol/L（↓），AnionGapc18.7mmol/L（↑），Glu9.4mmol/L（↑），Lac2.1mmol/L（↑）。影像学
外院胸部CT（年12月27日）：双肺纹理增重，双肺见多发斑片及片絮状高密度影，局部见支气管征象；右肺上叶、下叶及左肺下叶多发肺大疱（图2）。图2患者胸部CT（年12月27日）
外院胸部CT（年2月25日）：双肺纹理增重，双肺见多发斑片及片絮状高密度影，部分病灶可见空洞，病灶较前有所吸收，局部见支气管征象;右肺上叶、下叶及左肺下叶多发肺大疱（图3）。图3患者胸部CT（年2月25日）
外院胸部CT（年4月8日）：双肺纹理增重，双肺见多发斑片及片絮状高密度影，病灶较前进展，局部见支气管征象；右肺上叶、下叶及左肺下叶多发肺大疱（图4）。图4患者胸部CT（年4月8日）
查房讨论
该病例初步诊断考虑什么？感染性？非感染性？与接种新冠疫苗是否有关？下一步如何诊治？?医院呼吸与危重症医学科
医院呼吸与危重症医学科创建于年，经过刘瑶华教授等几代人的不懈努力，医疗技术和学术水平在我省呼吸界始终处于领先地位。是山西省首批医学重点学科和硕士、博士学位授予点、博士后流动工作站，年门诊量达4万余人次，居省内榜首，为全省呼吸系统疑难、危重症疾病、SARS和新型冠状病*肺炎（NCP）等突发公共卫生事件救治工作作出了重要贡献，是山西省“”兴医工程领*临床专科建设单位；先后荣获国家级“青年文明号”称号、全国“五一”劳动奖章、山西省抗击SARS先进集体、山西省科技奉献先进集体一等奖、山西省卫生厅先进集体、山西省教育厅“三育人”先进集体、国家药物临床研究机构和内镜专业技术培训基地。科室目前在施熠炜主任带领下，在医疗、教学、科研、设备和人才梯队建设等方面均取得了重大成就，成为中国PCCM规医院优秀单位、山西省临床重点专科、山西省“”兴医工程领*临床专科建设单位、山西省呼吸内科质控部主任单位、山西省呼吸专科联盟理事长单位、动脉采血与血气分析国家级培训基地、呼吸与危重症专科医师国家培训基地和呼吸肿瘤介入诊疗联盟培训基地、国家卫生健康委员会尘肺病重点实验室建设单位、山西省医学会呼吸病学分会主任委员单位、山西省医师协会呼吸医师分会会长单位。科室目前共有4病区：RICU、一病区、二病区和三病区，总床位数张，RICU床位数15张，普通病房床位数张。下设肺功能检查室、呼吸内镜中心、血气分析室、呼吸实验室（国家卫健委尘肺病重点实验室、临床实验室、基础实验室）咳嗽实验室、呼吸门诊综合诊疗室、多导睡眠呼吸监测室和呼吸机治疗中心。呼吸门诊专区开设6个专科门诊：肺结节与肺癌门诊、肺栓塞与肺血管病门诊、慢阻肺与戒烟门诊、尘肺与肺间质病门诊、睡眠障碍疾病门诊、哮喘与变态反应门诊。科室拥有各型仪器设备余台，价值7千余万，为患者营造了良好的就医环境和条件。科室现有医务人员人，其中医师44人，护士86人，技师8人，科研岗6人。博士学位12人，硕士学位29人，教授（主任医师）12人，副教授（副主任医师）5人，副主任技师1人。博士生导师1人，硕士生导师10人。此外，应山西省“”兴医工程项目的要求，年2月16日成立王辰院士工作站，并于6月27日人社厅正式批复挂牌，命名为“医院呼吸疾病临床诊疗与研究中心院士工作站”。目前已柔性引进1名院士、2名长江学者，签约14名国内外知名专家，已开展硬质气管/支气管镜介入诊疗技术、电磁导航介入术、放射性粒子植入术、经支气管镜单向活瓣肺减容术、快速现场细胞学评价（ROSE）、右心导管检查技术、运动心肺功能检查、体外膈肌起搏技术以及脉波指示连续心排血量监测（PICCO）等技术。目前科室已形成12个亚临床专业学组和研究方向，包括呼吸危重症、肺栓塞与肺血管病、肺部肿瘤与胸膜疾病、介入呼吸病学、睡眠呼吸疾病、间质性肺疾病、慢阻肺与烟草疾病、变态反应与哮喘、感染、肺康复、呼吸治疗与护理、尘肺，并成立了呼吸相关疾病多学科诊疗中心（MDT）。近3年先后承担国家级及部省级科研项目21项，荣获国家专利10项，荣获山西省科技进步二等奖1项，三等奖1项。近3年在核心期刊发表论文51篇，其中SCI收录27篇，主编及参编专著10部，参编指南/共识10部，规范化培训住院医师人，研究生72人。在山西省“”兴医工程项目的支持下，我们将紧紧围绕“全面提升医疗水平”这一工作主线，实施领*临床专科、重点医学实验室和卓越医学团队三项建设任务，协同推进前沿医疗技术开发、医学装备保障、科技基础平台、国际医学协作、专病诊疗中心和产学研成果转化六个基础项目，力争打造成为国家临床重点专科和区域呼吸疾病医疗中心，从而带动全省医疗技术水平迈上一个新台阶。年1月下旬，山西省卫健委征集支援湖北抗击新冠肺炎疫情的医务人员，呼吸与危重症医学科全体医护人员积极响应；科室带头人张新日主任被任命为山西省新型冠状病*感染肺炎医疗救治专家组组长；以李*主任医师为首的12名医护人员加入山西省支援湖北医疗队，奔赴湖北抗疫最前线；吴世满主任医师等4名医护人员进医院参与重症患者的救治；另有3名护士赴山西省10医院救治和巡回医疗支援工作。全科医护人员全力以赴，坚决打赢这场疫情防控阻击战。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇