一个月前，患者小颜（化名）医院眼·耳鼻喉科找范前程主任求医，自述被他人用手掌击打左侧面部致左耳听力下降，红肿疼痛，经范主任详细问诊，耳内镜下发现，左侧鼓膜有一个破口，还有血迹残留在鼓膜上，做纯音听阈检测，检查结果显示，左耳听力呈中度传导性耳聋，诊断为“左耳外伤性鼓膜穿孔”，范主任建议患者先观察一个月，应用抗生素预防感染，这期间需要避免上呼吸道感染，避免耳道进水，避免用力擤鼻涕，如果一个月甚至更长时间穿孔处仍不能愈合，需要通过耳内镜下行鼓膜修补术。
患者术前鼓膜穿孔耳内镜检查报告
可惜的是患者有头孢药物过敏史，鼓膜穿孔后，因反复上呼吸道感染，穿孔处未能痊愈，最后范主任为她施行了“左耳鼓膜内镜下外贴修补术”，术后愈后良好，听力恢复如前。
患者术前术后耳内镜检查复查结果对比
医院眼·耳鼻喉科范前程主任表示，因为生活中的不小心，鼓膜穿孔的还真不在少数。一个月中就能接待好几位这样的患者，其中的原因千奇百怪的都有。上周就有一位患者，自己在家掏耳朵，正掏地如痴如醉、意兴阑珊的兴头上，家里孩子跑上前来要其抱抱，结果一个撞击，把鼓膜捅破了。还有一对夫妻闹着玩，妻子力气大了一点，手掌拍到了丈夫的耳朵上，结果丈夫捂着耳朵找到了医院眼·耳鼻喉科。大部分是因为意外撞到耳朵，或者用牙签、棉签等掏耳朵时不小心损伤导致鼓膜穿孔。耳光导致的鼓膜穿孔，在成年人中更多见。
医院眼·耳鼻喉科范前程主任介绍，我们的鼓（耳）膜其实很薄，薄的只有约0.1mm，任何外力或炎症作用，都有可能伤害到我们的鼓膜，出现穿孔，病人从小孩到老人都有，大部分是中耳炎引起的，小部分是由外伤造成的。像文中小颜的案例虽较少见，但还是有可能会发生鼓膜穿孔，进而出现一系列症状，如耳痛，出血，耳闷塞感，听力下降，需要警惕，引起重视，需要及时来院就诊。?点击播放视频?
鼓膜穿孔怎么办？
鼓（耳）膜穿孔的原因及危害有哪些？
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医院眼·耳鼻喉科范前程主任：鼓（耳）膜是我们中耳的一道屏障墙，这个墙需要我们的无比的珍视，它保护着我们的中耳和内耳，也是阻挡保护外耳道异物、细菌的侵入。
鼓膜这么重要，但又如此脆弱，鼓膜穿孔的原因和危害有哪些呢？
鼓（耳）膜穿孔，顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。
首先，导致鼓膜穿孔最常见的原因是感染，包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。传统上把慢性中耳炎分为三型：单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。和外伤性鼓膜穿孔不同，慢性中耳炎患者由于中耳反复感染流脓，一般都存在鼓膜穿孔的情况，而且很难自己愈合。鼓膜穿孔以及反复的耳朵感染流脓，会逐渐引起听力下降，造成语言沟通障碍，对患者的生活和工作都有影响。
耳内镜下中耳炎导致的鼓膜穿孔影像
中山的王先生有慢性中耳炎，自幼反复双侧耳道流脓，两边耳朵都有鼓膜穿孔，一直不能自己愈合。
后来，王先生鼓足勇气医院眼·耳鼻喉科做了耳内镜下一侧鼓膜修补术，结果恢复期还没结束，就被家人催着来找范主任做另一侧的鼓膜修补手术。
“他女儿说，以前他在二楼时，一楼的人叫他叫不应。一侧鼓膜补好后，他们在一楼叫他，他能灵敏地回应了，和以前完全不一样，人也灵光了很多，而且手术在耳朵里面做，外面一点都看不出来，所以催着他赶紧把另一边鼓膜也补上。”范主任笑着说。
其次，外伤也是常见的鼓膜穿孔原因，其中包括摔伤、气压伤、爆震伤等，掏耳朵等可能造成鼓膜穿孔的行为。
“掏耳朵时不小心把鼓膜捅个洞的情况，成年人和孩子都有。”他说。有时候家长正在掏耳朵，小朋友调皮或者不小心碰了一下，家长手一抖，挖耳勺不慎往里捅了一下，碰到鼓膜，鼓膜就破了。有的小朋友看到家长掏耳朵觉得好奇，模仿着把棉签或者牙签、挖耳勺之类塞到耳道里，下手没有轻重，一下子捅重了，鼓膜穿孔。
“所以，家长别在幼儿面前掏耳朵，避免孩子模仿，要注意把挖耳勺、棉签、牙签、发卡之类物品放在幼儿不容易拿到的地方，避免意外。”范主任强调。还有，耳屎是外耳道皮肤耵聍腺的分泌物，对外耳道皮肤有保护作用，还可以黏附其间的灰尘或异物，有杀菌、抑制真菌生长的作用。而且，健康的外耳道本身具有自洁功能，所以一般情况下不建议自行掏耳，家长也别给孩子养成掏耳朵的习惯。至于扇耳光导致的鼓膜穿孔，在情绪激动、打架时容易出现，情侣或夫妻间也会发生。“有些病人不好意思说，假装是撞到门、撞到墙。有的病人则会向我们求助。我们会根据具体病情，进行必要的听力检查和耳内镜摄片。”范主任提醒，打架导致的鼓膜穿孔，因为是大力撞击耳部，除了鼓膜穿孔外，还可能造成内耳损伤。“鼓膜穿孔会影响听力，等鼓膜穿孔愈合后听力一般能恢复，但内耳损伤可能导致感音神经性耳聋，如果不在第一时间治疗，拖久了会造成听力永久下降。两种损伤的治疗方案不同，所以建议这些患者就诊时查一下听力，以便及时干预、挽救听力。”耳内镜检查近距离的强烈声响也会造成鼓膜穿孔，所以春节放鞭炮时一定要小心，避免炸伤耳朵。大人可以捂住幼儿耳朵，帮助避免损伤。鼓膜穿孔时会有刺痛感，但是打架时这种痛感可能被其他疼痛掩盖。范主任提醒，如果耳朵被撞击或掏耳后出现耳痛、耳闷、有嗡嗡声或者听不清声音等，医院就诊，检查鼓膜是否穿孔，同时查一下听力，排除内耳及听骨损伤。听力检查外伤性的鼓膜穿孔，很多人能自己愈合，大概要一两个月。期间一定要避免耳道进水，洗澡、洗头、游泳时要特别注意；避免感冒，不要用力擤鼻子。万一耳道进水，可能感染流脓，变成中耳炎，就不容易自己愈合了。孔洞较大或者不能自行愈合的鼓膜穿孔，需要手术修补。另外，烫伤、烧伤、化学物质腐蚀、外耳道或中耳肿瘤侵蚀、鼓膜切开或置管后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。
内镜下耳部手术
医院眼·耳鼻喉科范主任感叹道，对于鼓膜修补，有些病人有恐惧心理，拖着不肯做手术；有些病人则是信息闭塞，不知道现在能做手术修补，一直忍受着反复流脓和听力不好的痛苦。
“其实这些恐惧和忍耐都没必要。现在的医疗水平已经发展到微创修补鼓膜，医院眼·耳鼻喉科随着耳内镜技术的日益发展，耳内镜下鼓膜修补术因操作简单、安全、术后恢复快、微创而易被广泛人群接受，现鼓膜修补术也多偏向于耳内镜下鼓膜修补，在复杂的、难以暴露术野的手术中亦可与显微镜联合应用以取得比较好的效果。且耳内镜具备诊断与治疗同步的特点，它既可以用于诊断，又可以用于治疗，对精确诊疗和个体化医疗的进行都有一定的促进作用。无论是安全性、实用性和求美者的无疤要求，都能满足。希望能把这些信息传递给患者，让他们有更好的生活质量。”
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