谈谈分泌性中耳炎
医院耳鼻喉科主任医师李翔宇
各位朋友们，大家好，我是李翔宇，农工**员，来自医院耳鼻喉科，暑期到了，好多家长朋友利用假期给孩子做腺样体手术，做分泌性中耳炎的手术，今天我就和大家谈一谈，一种常见的耳部疾病，分泌性中耳炎。
首先我们简单了解一下我们的耳朵，耳朵包括外耳、中耳、内耳三部分。我们看上面这张图，在鼓膜以外包括耳廓，耳道都属于外耳，在鼓岬以内的部分，包括前庭、半规管、耳蜗，属于内耳。在鼓膜与鼓岬之间，就是中耳，中耳炎的病变就是在这个部位。中耳分为鼓室，乳突，咽鼓管，鼓窦四个部分。鼓室可以按一个六面体的结构去理解，外侧壁就是鼓膜，内侧壁就是鼓岬，上壁、后壁、下壁各自有一些重要结构，前壁就是借助于咽鼓管与鼻咽部相通。中耳炎包括化脓性中耳炎和分泌性中耳炎。化脓性中耳炎，我们作为另外一个话题，以后详细给大家介绍。今天主要讲讲分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分泌性中耳炎又被称为渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎等。由于解剖等因素学龄前儿童更容易发生本病，主要表现，听力下降，耳朵堵闷感，急性期可有耳痛，分泌性中耳炎分为急性和慢性两种。病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。
一、常见的病因：
1、咽鼓管功能障碍：
1、咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤等。腺样体增生，多见于儿童。6到10岁高发，这类患儿不仅会出现，睡眠时张口呼吸，打鼾，憋气，也会合并分泌性中耳炎，而出现听力下降等症状。2、鼻咽部填塞物长期压迫或堵塞。比如鼻出血鼻腔填塞后。3、咽鼓管的清洁和防御功能障碍，常见感冒后鼻炎鼻窦炎造成。
2、免疫反应：由抗体介导的免疫复合物疾病（Ⅲ型变态反应）。
3、其他：被动吸烟、居住环境不良、腭裂等。近年来认为胃食道反流也和分泌性中耳炎相关。另外在坐飞机时由于起飞下降时气压的变化也会导致咽鼓管，功能失调引起分泌性中耳炎。
二、临床表现：
1、听力下降：传导性听力下降伴自听增强，自听增强，就是听别人说话声音小像隔着一层膜，而听自己说话声音大，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。
2、耳痛：可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。
3、耳内闭塞感：按压耳屏后可暂时减轻。
4、耳鸣：间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。
三、检查：
1、耳镜检查：早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失去光泽，可见液平面，液平面随头位变化，有时可见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。
2、听力测试：音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。
3、声导抗检查：
平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。
负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
四、诊断:根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。
五、治疗原则：1、清除中耳积液2、改善中耳通气和引流3、控制感染4、病因治疗
六、治疗方案：
1、非手术治疗：抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂，鼻喷激素保持鼻腔及咽鼓管通畅。去我车上，可能早点拿饼子去我们，嗯，练练传球，好的whathappened?还找到你几点走啊？咽鼓管吹张，捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。现在有简易的咽鼓管吹张器方便在院外治疗。
2、手术治疗：
1鼓膜穿刺术：抽液后可注入药物。
2鼓膜切开术：适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或反复穿刺后积液。
3鼓膜切开加置管术：适于病情迁延长期不愈，或反复发作。
3、其他治疗：积极治疗鼻咽部或鼻部疾病，如腺样体刮除、鼻息肉摘除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。
4、鼓室探查术：成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各种治疗无效，又未查出明确病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者。
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