点
击蓝字
不幸中的万幸，中国科医院（医院）耳鼻咽喉科医护团队另辟蹊径，把深埋在鼻咽旁颅底的大肿瘤完整摘除，解除了患者隐患。
01
耳闷、听力下降、中耳炎
这个肿瘤很狡猾，深藏在颅底
今年57岁的陈女士是2年多前突然出现右耳耳闷、听力下降的情况。“毛病发作起来，右边耳朵就像被蒙上了块布，说不上来的难受！”自此之后，耳鼻喉科就成了陈女士隔三差五报到的地方。医院被诊断为“分泌性中耳炎”，吃药也试了，鼓膜穿刺抽液也试了，每次都是治疗完舒服点，没过多久耳闷不适又反攻回来！
就这样反反复复，陈女士熬了两年多，医院通过鼻咽CT发现了“右侧鼻咽区占位”。难道是肿瘤？这让陈女士一家大惊失色，慕名来到我院耳鼻咽喉科负责人王凯的门诊。经过鼻咽部CT、MRI平扫+增强等全面检查，明确诊断为“鼻咽旁颅底肿瘤”。
“这个肿瘤非常狡猾，靠近颅底，藏得很深！”王凯主任医师介绍，人的耳朵和鼻咽部通过咽鼓管相连，耳朵中的分泌物经咽鼓管流入鼻咽排出。患者的肿瘤压迫右侧咽鼓管，从而导致分泌物无法顺利排出，反复引发中耳炎。
有别于口咽部肿瘤位置较低，巨大肿瘤位于鼻咽旁颅底，位置高。这使得在鼻内镜检查中，仅能发现右侧鼻咽圆枕较左侧隆起，让这个肿瘤一次次狡猾地溜走！
01
肿瘤周围布满血管与神经
面对疑难病例，专家团队创新手术路径
肿瘤特殊的位置不仅延误了诊断，也给治疗带来了难度。肿瘤周围分布颈内动脉、颈外动脉等主要血管，以及面神经、舌咽神经、舌下神经等一连串的重要神经组织。
任由肿瘤继续生长，陈女士将要面临的不仅仅是反复发作的中耳炎，肿瘤还会向上破坏颅底骨质，向下向外侵犯神经以及颜面部。
01
“但肿瘤长得高，藏得深，传统的手术入路不是肿瘤暴露不佳，就是创伤太大。”围绕这个疑难病例，王凯主任医师带领团队进行了细致的术前评估。
如果按照常见口咽肿瘤的手术入路，无论从口腔进去，还是锯开下颌骨，手术路径长，创伤非常大；如果从右耳垂到后颈做切口，从后向前切除肿瘤，虽然创伤小了，但是术中视野不佳，风险太大。
凭借丰富的耳神经外科、耳-侧颅底外科的手术经验，王凯大胆地提出了一条新的手术路径—颞下窝A型径路。“简单说，就是在右侧耳后做切口至耳垂后下，再延续到颈部，从侧方穿过颈内动脉、颈外动脉，找到肿瘤。”王凯提出的手术路径一般应用于颞骨肿瘤、侵及颈静脉孔的肿瘤等病变，用来切除鼻咽旁颅底肿瘤在浙东地区尚没有人尝试过。
▲王凯主任医师（左一）手术中
01
术前多学科周密设计方案
3小时手术，“掏”出深藏颅底的大肿瘤
术前，耳鼻咽喉科邀请了放射科、ICU等进行了多学科讨论，制定了详细、周密的手术方案及相关处理措施。做好充分准备之后，王凯团队为患者进行了三个多小时的手术。术中，完美暴露、分离出了周围的神经主干以及主要血管。
01
肿瘤周围血供丰富，手术中耳鼻咽喉科团队如履薄冰。为了能够精准地触碰到颅底肿瘤的位置，避免手术器械切除时破坏血管壁造成大出血，王凯用手指探入颈内动脉、颈外动脉的间隙，探清肿瘤边界后，在显微镜下使用神经剥离子钝性分离肿瘤，缓缓地把直径约3厘米的肿瘤完整地“掏”了出来，顺利摘除深埋在患者颅底的定时炸弹。
▲手术完整摘除的鼻咽旁颅底肿瘤
术后，陈女士恢复良好。由于术中对颅底、神经等周围组织的缜密保护，患者没有出现脑脊液漏、后组颅神经麻痹及面瘫等并发症，一周后顺利康复出院。
文章来源：医院医院