本周门诊量人，
本周工作感悟：
因为疫情的影响，医院就诊的患者明显减少。西安封控管理一周。接诊了一位新型冠状病*肺炎治疗后的患者，新冠各项检查都是阴性，目前已无传染性，就诊原因是双耳听力下降，完善各项检查后诊断为双耳分泌性中耳炎，给予分泌性中耳炎常规治疗，等待治疗结果。
本周学习要点：
上鼓室切开重建保留听骨链1例。
术前资料
术中见
术者：陈阳
上鼓室胆脂瘤显露
沿胆脂瘤囊袋底将其切除
切除后探查听骨链动度良好
取耳甲后角软骨塑形后修复上鼓室
取颞肌筋膜以内植法修补鼓膜
术后
术后1月
术后3月
术后1年
后来这位患者又来我科做了右耳手术，目前双耳听力均已恢复正常。
总结：
当病变局限于上鼓室未累及乳突且为非硬化型乳突时可选择上鼓室切开重建术，可避免做耳甲腔成形及形成开放术腔，术后术腔更接近正常耳道；
切除病变时需沿病变底部逐渐分离，避免残留；
重建很重要，上鼓室重建的材料可选择耳甲后角软骨、乳突皮质骨，根据术腔大小选择是否用骨粉缩腔及缩腔范围；
术中若胆脂瘤位于听骨链外侧且听骨链完整、动度良好者可给予保留听骨链，术后多数可获得正常听力；
砧骨受侵蚀镫骨完整时可选择软骨加高镫骨；听骨链动度差或胆脂瘤累及听骨链内侧但砧骨完整时可选择自体砧骨搭桥修复；镫骨底板上结构不存在时可选择完全人工听骨植入，均可获得相对较满意的听力重建效果。
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