病史：中年男性，52岁，因“右边鞍旁鞍上胆脂瘤术后7年，右边脸部痛楚7月”住院。
查体：神清语利，双眼眼力视线无显然反常，眼球运动可，右边脸部浅发觉裁减，品味有力，嘴角无倾斜，皱眉、鼓腮、示齿可，双耳听力无显然反常，咽反射存在，回头、耸肩有力，伸舌居中，角膜反射（+），行一字步稳。
住院诊断：1：右桥小脑角区、桥前池、鞍上池及双颞部复发胆脂瘤；2：脑积水；3：右边三叉神经痛；4：手术后形态（右鞍旁及鞍上胆脂瘤切除术）
术前图1.术前MRI
术前MRI：右桥小脑角区、桥前池、鞍上池及双颞部病灶局限较前扩展，幕上脑室系统扩展同前。术前CT：右边桥小脑角区、桥前池、鞍上池及右边颞部空隙增宽，看来不准则片状低密度灶，左近脑本质受压。
手术视频
术中图2
沿原隐语行右边扩展翼点入路，抬起额颞叶，表露右边鞍旁肿瘤
图3
切除第一、二空隙内部份肿瘤后表露两侧视神经及对侧肿瘤
图4
切除对侧颞部肿瘤
图5
从同侧第二空隙切除鞍内肿瘤，表露垂体柄及垂体
图6
切除第三空隙、动目光经门左近及颞部肿瘤
图7
游离滑车神经，在自后方切开天幕，表露三叉神经
图8
切除脑桥腹外侧肿瘤，保存Ⅴ~Ⅷ颅神经
图9
全切肿瘤后，各神经、血管构造保存周备
术后图10.术后MRI
术后复查MRI提醒肿瘤已全切，脑积水较前缓和。
术后病理：
图11.术后病理
表皮样囊肿（胆脂瘤）。
出院情状患者术后病情稳固，伤口愈合好，脸部痛楚病症较前缓和，正视物重影、脸部麻木、听力下落、黑白倾斜、吞咽艰难、饮水呛咳、步行不稳等病症，通常情状可，术后1周成功出院。
归纳：
该病例为原右边鞍旁鞍上胆脂瘤复发，现肿瘤普及累及前、中、后颅窝等颅底焦点区构造，与紧要神经血管、脑叶及脑干粘连密切，肿瘤全切除难度大，手术致残率高。本手术采纳原扩展翼点入路，但进一步私人化的增长对颞叶前线空间的表露（宛如颞前经海绵窦入路）。于此入路，首先可直觉地切除右边前中颅窝部份的肿瘤，既而可渐渐向鞍旁-鞍内方位表露肿瘤，充足切除同侧肿瘤后，也为充足表露对侧中颅窝部份的肿瘤发明通道和空间，稳扎稳打，从而表露并切除鞍上及足间窝地域的肿瘤。在切除两侧中颅窝-鞍旁及鞍上-足间窝地域肿瘤后，既而切开小脑幕表露后颅窝及幕下构造，从而买通中后颅窝通道，并于第Ⅳ~Ⅺ颅神经空隙原位切除后颅窝部份的肿瘤，结尾沿椎-基底动脉专一剥离脑干腹侧肿瘤，终究终了险些全笼罩颅底焦点区肿瘤的全切除。
患者术后病理再次阐明为表皮样囊肿（EpidermoidCyst），又称胆脂瘤、珍珠瘤，虽属良性肿瘤，但具备“钻缝样”成长的特色，特为罕见“灌筑”于颅底诸神经血管空隙内，在肿瘤切除进程中，极易在颅底某些“死角”中残留，并终究致使复发。是以遵循病变的主体部位、累及局限及患者术前完全形态，私人化地抉择符合的手术入路尤其紧要，以便越发简洁、平安、灵验地表露病变，尽或者地消除手术“死角”，这是升高肿瘤切除程度的根基；同时术中肿瘤切除的计谋、表露局限和切除程度的把控，于诸神经血管空隙中的显微操纵本领，紧要神经血管构造的掩护，是低沉术后并发症及致残率的保证。该病例初度术后未予规律复查，术后7年再次呈现临床病症后才施行复查，此时觉察肿瘤复发并已累及两侧前中颅窝底、鞍内-鞍上-鞍旁区、右边CPA及颈静脉孔区、脑干腹侧等险些颅底一块地域，并继发脑积水，极大增长了手术调节的难度和危急，再次提醒胆脂瘤初度手术尽或者将一切肿瘤“表皮”剥离纯洁和术后永远随访尤其紧要。
END
撰文｜张森龙文勇赵子进
编纂｜王路飞
审校｜刘庆李昊昱
大师先容刘庆医学博士，留美博士后，主任医生，中南大学升华学者特聘传授，博士生导师。担当湖南省颅底外科与神经肿瘤协商核心主任、中南大学神经外科协商所副长处、病院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，专任西洋同砚会医生协会颅底外科分会副主任委员、华夏非公立疗养机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科业余委员会副主任委员、华夏医生协会神经外科分会颅底外科专委会大师、华夏医药教诲协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《华夏耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿大师、国度当然科学基金项目评审大师。考取湖南省高条理卫新人材“”工程学科主干人材，被评为“湖南省青年岗亭妙手”。年终了种种繁杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内率先程度，特为在繁杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等周围有独到的观点和较深的学术成就。把持或紧要参加国度十二五、十三五科技支柱策划项目、国度当然科学基金项目10余项。以第一或通信做家在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国表里中枢期刊发布学术论著60余篇，主译《神经外科医生手册》、《脊索瘤》撰著2部。获湖南省科技成绩奖2项。
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